Sistema Nervioso

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

¿Qué es?

Es un procedimiento que utiliza un tinte especial (material de contraste) y rayos X para ver cómo fluye la sangre a través del cerebro. Se utiliza un medio de contraste gadolinio.

¿Para que se utiliza?

Tras síntomas tales como: dolores de cabeza muy fuertes, balbuceo inusual al hablar, mareos inusuales y fuertes, visión doble o borrosa constantes, debilidad y la perdida de la coordinación o el equilibrio; se puede ordenar para detectar:

• Un aneurisma.
• Arterioesclerosis en los vasos del cerebro.
• Una malformación arteriovenosa en el cerebro.
• Un tumor cerebral.
• Un coagulo sanguíneo en el cerebro.
• Disección arterial en la cabeza.
• Ataque cerebral.

Contraindicaciones

• Si se conocen reacciones alérgicas previas al medio de contraste.
• Embarazo.
• Diabetes.
• Enfermedades renales.
• Alergia a anestésicos. 

¿Cómo debe prepararse el paciente?

• Si se toma medicamentos como: aspirinas, antinflamatorios o anticoagulantes, deberá dejar de tomarlos el día del examen.
• Deberá ir en ayuno

¿Qué equipo e insumos se necesitan?

• Equipo de rayos x.
• Equipamiento de protección radiológica (opcional).
• Catéter.
• Medio de contraste.
• Anestesia local o general (opcional en adultos, en pacientes pediátricos obligatoria).
• Aparatos que controlen latidos cardiacos y presión arterial.

Protocolo y posicionamiento del paciente

Antes del procedimiento, el médico podría mandar a analizar la sangre para evaluar la función renal y determinar si la sangre coagula normalmente.

Debido a que el angiograma cerebral y el período de recuperación pueden durar varias horas, se le pedirá que vacíe su vejiga antes de que comience el procedimiento.

¿Cómo es el procedimiento?

Un enfermero o un tecnólogo colocará una línea intravenosa (IV) en una vena de la mano o el brazo para administrarle un sedante. Este procedimiento podría utilizar una sedación moderada. Sin embargo, algunos pacientes podrían requerir de anestesia general.

El médico o el enfermero conectará aparatos al cuerpo para monitorear su ritmo cardíaco y la presión arterial.

El paciente estará decúbito supino. 

La cabeza se mantendrá en posición usando una correa, cinta, o un soporte de espuma para la cabeza, de manera tal que no pueda moverla durante el procedimiento.

El enfermero esterilizará el área del cuerpo en la que se insertará el catéter. Esterilizarán y cubrirán esta área con una gasa quirúrgica.

El médico adormecerá el área con un anestésico local. Esto podría quemar o arder brevemente antes de que el área se adormezca.

El médico le hará una pequeña incisión en la piel en el sitio.

Usando la guía por rayos X, un catéter (un tubo hueco de plástico, largo y fino) es insertado en un vaso sanguíneo a través de un pequeño agujero hecho con una aguja, y es dirigido hasta el área a ser examinada.

El material de contraste es entonces inyectado a través del catéter. Una máquina especial, llamada inyector de poder, es utilizada para administrar el material de contraste a una velocidad y volumen precisos. El inyector está conectado al catéter para lograr este propósito. Cuando el material de contraste alcanza los vasos sanguíneos que están siendo examinados, se toman varios grupos de rayos X.

Cuando se haya terminado el procedimiento, el médico quitará el catéter y aplicará presión para detener cualquier sangrado y el enfermero cubrirá la abertura realizada en la piel con un vendaje.

MIELOGRAFIA

¿Qué es?

La mielografía es un estudio que utiliza una forma de radiografía en tiempo real llamada fluoroscopia y una inyección de material de contraste para evaluar la médula espinal, las raíces de los nervios y el recubrimiento de la médula (meninges).

Usa un medio de contraste de iodo.

¿Para que se utiliza?

Es particularmente útil para evaluar la columna luego de una cirugía y para evaluar anormalidades de los discos en pacientes que no se pueden someter a una RMN.

Contraindicaciones

• Deficiencia de liquido raquídeo.
• Si se conocen reacciones alérgicas previas al medio de contraste.
• Embarazo.
• Diabetes.
• Enfermedades renales.
• Alergia a anestésicos.

¿Cómo debe prepararse el paciente?

• Si se toma medicamentos como: antipsicóticos, antidepresivos y anticoagulantes, deberá dejar de tomarlos el día del examen.
•  Se debe ir bien hidratado.
• No se debe consumir alimento solido.

¿Qué equipos e insumos se necesitan?

• Equipo de fluoroscopia.
• Equipamiento de protección radiológica (opcional).
• Catéter.
• Medio de contraste.
• Anestesia local o general. (general opcional)
• Línea intravenosa (opcional).

Protocolo y posicionamiento del paciente

Mientras el paciente yace decúbito prono en la mesa de examen, el radiólogo utilizará el fluoroscopio, que proyecta imágenes radiográficas en una secuencia similar a una película en el monitor, para visualizar la columna vertebral y determinar el mejor lugar para inyectar el medio de contraste. Dicha región normalmente (y en la mayoría de instituciones por protocolo) es la región lumbar, habrán casos en donde se inyectaría de forma cervical y unos muy extraños casos donde será en la región dorsal.

¿Cómo es el procedimiento?

En el lugar de la inyección, se limpiará la piel y luego se adormecerá con anestesia local. Dependiendo de la ubicación del pinchazo, se ubicará al paciente decúbito lateral o supino. Se hace avanzar la aguja, por lo general bajo guía con fluoroscopia, hasta que su punta queda dentro del espacio subaracnoidea dentro del conducto raquídeo, en cuyo momento se obtiene un flujo lento pero libre de fluido. En caso de ser requerido por el médico remitente, se extraerá una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo que se enviará al laboratorio para ser estudiado. El material de contraste luego se inyecta a través de la aguja, se remueva la aguja y la piel en el sitio del pinchazo de vuelve a limpiar. El paciente luego queda en posición sobre la mesa, por lo general boca abajo.

Nuevamente utilizando el fluoroscopio como guía, el radiólogo lentamente inclina la mesa de rayos X de manera para permitir que el material de contraste circule hacia arriba o hacia abajo dentro del espacio subaracnoideo y que rodee las raíces nerviosas o la médula espinal. Mientras se incline la mesa, el radiólogo controlará el flujo del contraste con fluoroscopia, focalizándose en el área correlacionada con los síntomas del paciente. En este punto, el paciente posiblemente sea reposicionado de costado y es importante que se mantenga inmóvil para reducir la posibilidad de imágenes borrosas. Cuando estas imágenes se han completado, se hace regresar la mesa a la posición horizontal, y al paciente se le permite ponerse boca arriba y asumir una posición de mayor comodidad, mientras el radiólogo revisa las imágenes.

Una tomografía axial computada (TAC) a menudo se realiza inmediatamente después de la conclusión de la mielografía cuando el material de contraste todavía se encuentra presente en el conducto raquídeo. Esta combinación de estudios por imágenes se conoce como mielografía con TAC.

Un examen de mielografía por lo general se completa dentro de los 30 a 60 minutos. Una TAC agregará otros 30 a 60 minutos en el tiempo total de examen.

Resonancia magnética funcional

¿Qué es?

Estudio de resonancia magnética que mide los pequeños cambios en el flujo sanguíneo que ocurren con la actividad del cerebro. Puede apoyarse con medio de contraste de gadolinio.

¿Para que se utiliza?

Examina la anatomía funcional del cerebro (determinando las partes del cerebro que están manejando funciones críticas), evaluar los efectos del derrame u otras enfermedades, o guiar el tratamiento cerebral. La fRMN (como también se le refiere) puede detectar anormalidades dentro de cerebro que no se pueden encontrar con otras técnicas por imágenes.

Contraindicaciones

• Si se conocen reacciones alérgicas previas al medio de contraste.
• Diabetes.
• Enfermedades renales.
• Heridas de guerra que hayan dejado objetos como metralla, etc.
• Primer trimestre de embarazo,

¿Cómo debe prepararse el paciente?

No requiere preparación previa.

¿Qué equipos e insumos se necesitan?

• Equipo de resonancia magnética.
• Catéter.
• Medio de contraste.
• Anestesia local (opcional).
• Línea intravenosa (opcional).

Protocolo y posicionamiento del paciente

Decúbito supino. En la mayoría de las unidades de RMN el campo magnético se produce al pasar una corriente eléctrica a través de las bobinas de cable. Otras bobinas están adentro de la máquina y, en algunos casos, se las ubica alrededor de la parte del cuerpo de la que se están adquiriendo imágenes. Estas bobinas emiten y reciben ondas de radio, produciendo señales que son detectadas por la máquina. La corriente eléctrica no entra en contacto con el paciente.

¿Cómo es el procedimiento?

Una computadora procesa las señales y crea una serie de imágenes, cada una de las cuales muestra una fina tajada del cuerpo. El radiólogo puede estudiar estas imágenes desde diferentes ángulos.

En un examen de RMNf, usted realizará una o varias tareas durante el proceso de diagnóstico, tales como golpetear los dedos de sus manos o pies, fruncir los labios, sacar la lengua, leer, mirar fotografías, escuchar una charla y/o jugar a simple juegos de palabras. Esto causará un aumento de la actividad metabólica en el área(s) del cerebro responsable(s) de dicha tarea(s). Esta actividad, que incluye la expansión de los vasos sanguíneos, los cambios químicos, y el suministro de oxígeno adicional, podrá registrarse mediante las imágenes de la RMN.